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距離下一位美國總統(tǒng)上臺還有一年時間，是時候做一個總結了。貝拉克•奧巴馬離開白宮時會留下什么？他是否兌現(xiàn)了自己的承諾？在美國必須決定奧巴馬的繼任者時，它處于何種境地？美國立憲221年以來，擁有了第一位黑白混血的總統(tǒng)：奧巴馬。2009年1月20日，奧巴馬入主白宮。

自宣布競選總統(tǒng)的那一天起，奧巴馬有過數(shù)百次演講，如果用電腦統(tǒng)計一下關鍵詞，“變革”、“是的，我們能”無疑是他演講中的關鍵詞。而幾乎是從當選美國總統(tǒng)的那一刻開始，全世界都在等著看這位黑人總統(tǒng)將如何重塑“美國夢”。

天將降大任于斯人，必要苦其心志勞其筋骨。小布什留下的攤子實在很爛：美國自始至終沒在伊拉克找到大規(guī)模殺傷性武器，阿富汗陷入崩潰，安然、世界通信、貝爾斯登、AIG、“兩房”等先后破產(chǎn)，此外還有社會保障體系私有化，7000億美元救市方案，等等。共和黨執(zhí)政八年，支持率跌落到20%，在伊拉克戰(zhàn)爭、金融危機的重創(chuàng)之下，美國人需要指引與安慰。

奧巴馬的努力有目共睹，他在2015年將幾個月之前還看似不可能的許多倡議落到了實處。首先是同伊朗簽署核協(xié)議，這項協(xié)議的經(jīng)濟和地緣政治影響力都是巨大的。中國現(xiàn)代國際關系研究院副研究員田文林認為，伊朗與六國達成全面核協(xié)議，堪稱石破天驚。尤其美國與伊朗互動，更值得各方關注。

從奧巴馬中東戰(zhàn)略的發(fā)展軌跡看，伊核協(xié)議簽署其實并不意外。近些年，由于美國在中東深陷戰(zhàn)爭泥潭、遭遇金融危機，美國謀求全球霸權力不從心。2012年初，美國放棄“同時打贏兩場戰(zhàn)爭”的戰(zhàn)略原則。

這意味著，美國已不可能在中東應付伊朗的同時，又在亞太加大應對中國力度。權衡利弊，美國開始在中東收縮戰(zhàn)線，如降低反恐調門、從阿富汗和伊拉克撤軍、通過“化武換和平”解決敘利亞危機。這其中，同伊朗緩和關系是最重要一環(huán)。

美國日趨認識到，要想擺脫中東困境，關鍵是調整對伊朗政策，而解決伊核問題則是調整對伊政策的“總鑰匙”。

因此，奧巴馬一上臺，就給伊朗領導人寫信祝賀新年，積極接觸伊高層。2013年相對溫和的魯哈尼上臺后，頂著國內強硬派壓力同美國談判，這讓奧巴馬更覺得“機不可失”。為達成核協(xié)議，美國國務卿克里幾乎常年在歐洲和中東穿梭。這次與伊朗達成核協(xié)議，是美國在中東收縮政策的延續(xù)。

至少從目前，伊核協(xié)議是奧巴馬外交的一大勝利。首先，在相當長時期內消除了伊朗發(fā)展核武的危險。防止中東出現(xiàn)大規(guī)模殺傷性武器擴散一直是美國的重要目標之一。

為遏制伊朗核計劃，小布什政府無所不用其極，但伊朗軟硬不吃，始終不見收效。反倒是奧巴馬上臺后，最終通過“解除制裁”這一低成本武器，換取伊朗15年內不制造核武的承諾。

按照奧巴馬所說，簽署核協(xié)議后，“伊朗發(fā)展核武的所有路徑和方法都被切斷，美國和世界變得更加安全”。

自1979年伊斯蘭革命后，美國與伊朗關系長期敵對。但在當前美國急于從中東戰(zhàn)略收縮背景下，美伊敵對極大牽制美國戰(zhàn)略精力和資源。

2013年以來，美國借助核談判這一話題，先后實現(xiàn)了兩國總統(tǒng)直接通話、外長會晤機制化。據(jù)傳兩國外長曾在阿曼秘談達成核協(xié)議后恢復外交事宜。

2015年7月14日，雙方達成全面核協(xié)議后，意味著美伊某種程度上達成了“政治諒解”，兩國關系由完全敵對轉為“敵對+接觸”。

半島電視臺等中東媒體均認為，核協(xié)議達成反映美伊新變化，有可能催生兩國關系正�；�。

奧巴馬也認為，這項協(xié)議是“提供一個朝著新方向邁進的機會。”簽署核協(xié)議后，伊朗國家電視臺對奧巴馬的相關講話進行了全程直播。

小布什時期，美國對外政策的單邊主義、黷武主義傾向明顯。“反恐戰(zhàn)爭”和“中東民主改造”就是這種咄咄逼人的外交政策理念的產(chǎn)物。

而這次簽署的伊核協(xié)議，是“美國數(shù)十年都未取得的成果。”而且，這一成果是奧巴馬通過外交手段，而不是戰(zhàn)爭手段獲得的。

因此，伊核協(xié)議的簽署以及與古巴關系正常化，都將是奧巴馬任期內標志性遺產(chǎn)，其影響將延伸至下屆政府。

還有同古巴關系正常化，結束了與卡斯特羅政權半個多世紀的敵對關系。1961年1月5日，美國宣布與古巴斷絕外交關系。1962年，“古巴導彈危機”爆發(fā)，也是在這一年，時任美國總統(tǒng)約翰•肯尼迪簽署法令，對古巴實施經(jīng)濟、金融封鎖和貿(mào)易禁運。1982年，美國以古巴支持拉美恐怖組織的名義，將古巴列入“支持恐怖主義國家”名單，對其進行多方面制裁。

去年12月，美古關系“破冰”，兩國領導人宣布著手恢復關系正�；�。今年4月，奧巴馬與古巴領導人勞爾•卡斯特羅在美洲國家首腦會議期間舉行會談。5月29日，美國國務院宣布將古巴從支持恐怖主義國家名單中刪除。

7月20日，美國與古巴在對方首都的利益代表處升級為大使館并開始運行，這標志著兩國外交關系的正式重啟。

在美國學者看來，恢復與古巴的外交關系，意味著打通了在西半球的“穴道”。

美洲是美國的“后院”，長期以來，確保在美洲的主導地位一直是美國的大戰(zhàn)略。然而，美國對古巴強硬不僅損害了其在拉美的形象，也阻礙了同該地區(qū)其他國家的合作。

華盛頓對哈瓦那的打壓一直在毒害美國與拉美地區(qū)的關系，加深了美洲的南北裂痕，就連美國的盟友都站在了卡斯特羅兄弟那一邊。委內瑞拉、厄瓜多爾等與古巴關系較好的國家表現(xiàn)得尤為強烈。

美國與古巴關系回暖，有可能迫使美洲各國關系發(fā)生深刻變化，消除拉美地區(qū)的反美情緒。美古關系回暖也在古巴和委內瑞拉之間打入了一個楔子。前幾天，委內瑞拉總統(tǒng)尼古拉斯•馬杜羅還在敦促民眾走上街頭，抗議美國的威脅。然而美古復交后，他已經(jīng)在大談奧巴馬對古巴的“大度姿態(tài)”了。

醫(yī)改，不僅是在中國媒體中出現(xiàn)頻率很高的一個詞匯，更是美國媒體常常討論的對象。

事實上，就全球范圍看，部分發(fā)達國家從上世紀80年代以來就一直在進行醫(yī)療體系改革。有資料顯示，針對醫(yī)改，一些國家“三五年一小改，七八年一大改”，并成為政治經(jīng)濟生活的“一門必修課”。

以美國為例，醫(yī)改幾乎是政客們推行改革的“必修課”。上世紀30年代，時任美國總統(tǒng)富蘭克林•羅斯福就提出了幫美國走出1929年經(jīng)濟大衰退的一系列政策，其中就包括醫(yī)療體系改革。此后的歷任總統(tǒng)中，無論是杜魯門、肯尼迪、吉米•卡特還是比爾•克林頓，都提出過與醫(yī)改有關的方案，但同樣的，這些方案統(tǒng)統(tǒng)沒有獲得國會通過。

媒體一度評論稱，過去一個世紀，多位美國總統(tǒng)都試圖打破這種由資本操控、為富人服務的醫(yī)療體制，可無論是大張旗鼓的醫(yī)改，還是修修補補的舉措，最終都因無法突破利益集團的阻力而不了了之。

一項數(shù)據(jù)顯示，無論是醫(yī)療總費用、人均醫(yī)療費用，還是總費用占國內生產(chǎn)總值的比例，美國已居世界之首，并不斷增長，但衡量衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)出的國民健康指標卻不盡如人意。美國人均壽命僅列世界第37位，嬰兒死亡率高于所有其他發(fā)達國家。與此同時，美國有15%的人被排除在醫(yī)療保險體制外，是惟一沒有建立全民醫(yī)療保健制度的發(fā)達國家。

而在以前，美國國民的醫(yī)療保障除了“醫(yī)療保健”、“醫(yī)療救助”、“軍人醫(yī)保”和“兒童保健”等聯(lián)邦醫(yī)保計劃，以及一些地方性醫(yī)保計劃覆蓋者以外，主要依靠企業(yè)和雇員共同負擔的商業(yè)醫(yī)療保險。美國政府主要通過撥款資助、稅務優(yōu)惠等方式，對醫(yī)療資源實施補貼和調配。

　　在經(jīng)濟形勢惡化、失業(yè)率上升的情況下，以商業(yè)醫(yī)保為主的美國模式，很容易受到質疑和沖擊。由于經(jīng)營環(huán)境變差，企業(yè)無力承擔員工巨額的商業(yè)醫(yī)療保險費用，而大批員工的失業(yè)又使得“失保”人數(shù)大增。低收入人群的增加，也讓政府負擔直線上升，在這種情況下，社會上要求進行醫(yī)改，推動全民醫(yī)保的呼聲變得異常高漲。

為此，2009年1月，奧巴馬就任伊始，就將醫(yī)改作為重點議題，并發(fā)誓于2009年年內“啟動全面改革醫(yī)保體系計劃”。

2010年，經(jīng)歷了一番與共和黨人的斗智斗勇，奧巴馬提出的《患者保護與平價醫(yī)療法案》終于獲得國會通過，這項參眾兩院最終版本的醫(yī)改法案將使美國政府在今后10年內投入9400億美元，把3200萬沒有保險的美國民眾納入醫(yī)保體系。

按計劃，在新法案下，美國醫(yī)保覆蓋率將從85%提升至95%，接近全民醫(yī)保。據(jù)稱，這一新法案的通過是美國“邁出的一大步”，被譽為繼1965年美國老年人醫(yī)療保險法案后，美國醫(yī)療系統(tǒng)最重要的改革法案。

最后，2015年夏初采取的一項決策將改變迄今處于邊緣狀態(tài)的數(shù)百萬人的生活。今年6月，美國最高法院判決同性婚姻為合法，這是白宮一直支持的一項倡議。

隨著這一裁定的宣布，之前美國13個州對同性婚姻的禁令撤銷。美國也因此成為全球第21個在全境承認同性婚姻的國家。目前，全美約有100萬對同性伴侶，其中39萬對同性伴侶已登記結婚。

“愛就是愛。”在最高法院作出裁決后，奧巴馬在白宮玫瑰園發(fā)表講話，他說這一裁決令“讓我們的聯(lián)邦向完美跨近了一小步”。

奧巴馬強調：“這一裁決是美國的勝利，它堅定了數(shù)百萬美國人業(yè)已堅信的信念：所有美國人都有權享有法律的平等保護，所有人都應當?shù)玫狡降葘Υ�，不論他們是誰、他們愛著誰。”

分析人士認為，奧巴馬發(fā)表上述強有力的聲明實屬意料之中。早在2012年，奧巴馬就公開表示支持同性婚姻，并在連任就職演說中明確提到要推動同性婚姻合法化。從46年前開啟同性戀平權運動的紐約“石墻”酒吧騷亂，到成為全球第23個在全國范圍內實現(xiàn)同性婚姻合法的國家，美國對同性戀的態(tài)度發(fā)生了驚人轉變。

有民調顯示，57%的美國人支持同性婚姻合法化�！度A盛頓郵報》今年4月的數(shù)據(jù)稱，61%的美國人支持同性婚姻，35%反對。而在10年前，反對者多達58%，支持者僅占39%。2004年馬薩諸塞州首先將同性婚姻合法化時，只有不到1/3的美國人表示贊成。

盡管同性戀平權運動已持續(xù)數(shù)十年，但在近10年，美國社會包容的速度令人驚訝�！度A爾街日報》認為，科技、媒體和社交網(wǎng)絡的發(fā)展，以及對親朋好友的了解，讓美國人重新審視自己對同性戀的態(tài)度。隨著法案的連連破冰，一石激起千層浪。不僅激起了美國社會的層層漣漪，更對當今美國政壇產(chǎn)生了深層影響。

隨著新一輪大選鑼聲漸密，若單想從多項法案的通過來看大選走勢，還為時尚早。

但奧巴馬的“遺產(chǎn)”已經(jīng)令美國驚嘆連連。接下來究竟如何走，還要看民主黨繼承者能否繼承好“遺產(chǎn)”。不過，奧巴馬也遭遇了諸多的失敗。

2009年1月22日，奧巴馬在上任后第二天就簽署總統(tǒng)行政令，誓言要關閉臭名昭著的美軍關塔那摩軍事監(jiān)獄。四個月后，奧巴馬再次表態(tài)說，關閉關塔那摩必須在他任期內完成，他不會將這個爛攤子留給繼任者。

美國國會日前通過了2016財年國防授權法案，繼續(xù)禁止國防部使用聯(lián)邦經(jīng)費轉移關塔那摩監(jiān)獄囚犯至美國。這個禁令一旦生效將延續(xù)到明年9月30日，屆時，奧巴馬將面臨卸任。

關塔那摩監(jiān)獄位于古巴東南部關塔那摩市，是美軍方在2001年“9•11”恐襲后于古巴關塔那摩灣海軍基地所設的軍事監(jiān)獄，專門用來關押后“9•11”時代美軍全球反恐行動中抓獲的嫌疑犯。阿富汗戰(zhàn)爭后，美軍又將大批基地組織和塔利班成員關押于此，累計關押了約780人。

由于美國政府認為這些嫌疑犯不是戰(zhàn)俘，而是美軍在反恐軍事行動中抓獲的“非法戰(zhàn)斗人員”，因此不享有《日內瓦公約》所規(guī)定的戰(zhàn)俘享有的任何權利。此外，最初將這一軍事監(jiān)獄設置在美國海外的目的之一就是使得監(jiān)獄不受美國國內司法的約束。這使得該監(jiān)獄真正成為一個法律盲區(qū)，仍由美軍處置監(jiān)獄囚犯。

自美軍開設關塔那摩監(jiān)獄以來，關于美軍虐囚的新聞就屢見報端。2004年美軍無罪釋放了的三名英國人曾指控美軍對拘留者實施持續(xù)不斷的拷問、性虐待、強行注射藥品和宗教迫害等暴行，一時引起全世界嘩然。同年11月，美國《紐約時報》發(fā)表了美政府官員泄露出的一份內部備忘錄的部分內容，內容涉及國際紅十字會的一份報告，報告羅列了美軍在關塔那摩監(jiān)獄采用的一系列拷問手段，其中包括用大聲的噪音或音樂刺激拘留者，將拘留者長時間囚禁在高溫度環(huán)境中，以及毆打等。

此外，關閉關塔那摩監(jiān)獄也有經(jīng)濟上的考量。據(jù)美國官方人士透露，目前關塔那摩監(jiān)獄每年關押一名囚犯的成本超過270萬美元，并且還在逐年增加。但是在美國本土，關押一名囚犯的年成本只有約7萬美元。

過去幾年，奧巴馬幾乎每年都會將關閉關塔那摩監(jiān)獄提上議程，但是關閉的進程遠遠慢于設想，其中很重要的一個原因就是國會自2010年起每年通過的國防授權法案中附加的禁止美國防部使用聯(lián)邦經(jīng)費將關塔那摩監(jiān)獄囚犯轉移至美國國內的禁令。

國防授權法案和國防撥款法案是美國會管理國防經(jīng)費的兩大依據(jù)，其中，國防授權法案規(guī)定哪些聯(lián)邦部門能享受國防經(jīng)費以及這些經(jīng)費可以或不可以用在哪些方面。

目前，共有115名囚犯關押在關塔那摩監(jiān)獄中，其中51人在很早以前就已經(jīng)確認符合資格可以轉移到原籍國或第三國。剩下的64人中包括美政府認為極端危險的人物，必須由美國政府控制，因此，將其轉移至美國國內監(jiān)獄是唯一的辦法。

美國國會本月7日通過了2016財年國防授權法案，法案延續(xù)了自2010年開始的禁止國防部使用聯(lián)邦經(jīng)費轉移關塔那摩監(jiān)獄囚犯至美國國內的禁令，大大增加了奧巴馬在任期內關閉關塔那摩的難度。

近期，美國總統(tǒng)奧巴馬繼續(xù)他的計劃，關閉美國在古巴關塔那摩灣的監(jiān)獄。那里關押著107名恐怖分子嫌疑人，其中很多人在那里關了十年多。

奧巴馬給巴沙爾劃定的紅線也不可信，后者毫不遲疑地跨了過去。奧巴馬留下了一個不愿屈服于其外交構想的世界。距離下一位美國總統(tǒng)上臺還有一年時間，是時候做一個總結了。貝拉克•奧巴馬離開白宮時會留下什么？他是否兌現(xiàn)了自己的承諾？在美國必須決定奧巴馬的繼任者時，它處于何種境地？美國立憲221年以來，擁有了第一位黑白混血的總統(tǒng)：奧巴馬。2009年1月20日，奧巴馬入主白宮。

自宣布競選總統(tǒng)的那一天起，奧巴馬有過數(shù)百次演講，如果用電腦統(tǒng)計一下關鍵詞，“變革”、“是的，我們能”無疑是他演講中的關鍵詞。而幾乎是從當選美國總統(tǒng)的那一刻開始，全世界都在等著看這位黑人總統(tǒng)將如何重塑“美國夢”。

天將降大任于斯人，必要苦其心志勞其筋骨。小布什留下的攤子實在很爛：美國自始至終沒在伊拉克找到大規(guī)模殺傷性武器，阿富汗陷入崩潰，安然、世界通信、貝爾斯登、AIG、“兩房”等先后破產(chǎn)，此外還有社會保障體系私有化，7000億美元救市方案，等等。共和黨執(zhí)政八年，支持率跌落到20%，在伊拉克戰(zhàn)爭、金融危機的重創(chuàng)之下，美國人需要指引與安慰。

奧巴馬的努力有目共睹，他在2015年將幾個月之前還看似不可能的許多倡議落到了實處。首先是同伊朗簽署核協(xié)議，這項協(xié)議的經(jīng)濟和地緣政治影響力都是巨大的。中國現(xiàn)代國際關系研究院副研究員田文林認為，伊朗與六國達成全面核協(xié)議，堪稱石破天驚。尤其美國與伊朗互動，更值得各方關注。

從奧巴馬中東戰(zhàn)略的發(fā)展軌跡看，伊核協(xié)議簽署其實并不意外。近些年，由于美國在中東深陷戰(zhàn)爭泥潭、遭遇金融危機，美國謀求全球霸權力不從心。2012年初，美國放棄“同時打贏兩場戰(zhàn)爭”的戰(zhàn)略原則。

這意味著，美國已不可能在中東應付伊朗的同時，又在亞太加大應對中國力度。權衡利弊，美國開始在中東收縮戰(zhàn)線，如降低反恐調門、從阿富汗和伊拉克撤軍、通過“化武換和平”解決敘利亞危機。這其中，同伊朗緩和關系是最重要一環(huán)。

美國日趨認識到，要想擺脫中東困境，關鍵是調整對伊朗政策，而解決伊核問題則是調整對伊政策的“總鑰匙”。

因此，奧巴馬一上臺，就給伊朗領導人寫信祝賀新年，積極接觸伊高層。2013年相對溫和的魯哈尼上臺后，頂著國內強硬派壓力同美國談判，這讓奧巴馬更覺得“機不可失”。為達成核協(xié)議，美國國務卿克里幾乎常年在歐洲和中東穿梭。這次與伊朗達成核協(xié)議，是美國在中東收縮政策的延續(xù)。

至少從目前，伊核協(xié)議是奧巴馬外交的一大勝利。首先，在相當長時期內消除了伊朗發(fā)展核武的危險。防止中東出現(xiàn)大規(guī)模殺傷性武器擴散一直是美國的重要目標之一。

為遏制伊朗核計劃，小布什政府無所不用其極，但伊朗軟硬不吃，始終不見收效。反倒是奧巴馬上臺后，最終通過“解除制裁”這一低成本武器，換取伊朗15年內不制造核武的承諾。

按照奧巴馬所說，簽署核協(xié)議后，“伊朗發(fā)展核武的所有路徑和方法都被切斷，美國和世界變得更加安全”。

自1979年伊斯蘭革命后，美國與伊朗關系長期敵對。但在當前美國急于從中東戰(zhàn)略收縮背景下，美伊敵對極大牽制美國戰(zhàn)略精力和資源。

2013年以來，美國借助核談判這一話題，先后實現(xiàn)了兩國總統(tǒng)直接通話、外長會晤機制化。據(jù)傳兩國外長曾在阿曼秘談達成核協(xié)議后恢復外交事宜。

2015年7月14日，雙方達成全面核協(xié)議后，意味著美伊某種程度上達成了“政治諒解”，兩國關系由完全敵對轉為“敵對+接觸”。

半島電視臺等中東媒體均認為，核協(xié)議達成反映美伊新變化，有可能催生兩國關系正�；�。

奧巴馬也認為，這項協(xié)議是“提供一個朝著新方向邁進的機會。”簽署核協(xié)議后，伊朗國家電視臺對奧巴馬的相關講話進行了全程直播。

小布什時期，美國對外政策的單邊主義、黷武主義傾向明顯。“反恐戰(zhàn)爭”和“中東民主改造”就是這種咄咄逼人的外交政策理念的產(chǎn)物。

而這次簽署的伊核協(xié)議，是“美國數(shù)十年都未取得的成果。”而且，這一成果是奧巴馬通過外交手段，而不是戰(zhàn)爭手段獲得的。

因此，伊核協(xié)議的簽署以及與古巴關系正�；�，都將是奧巴馬任期內標志性遺產(chǎn)，其影響將延伸至下屆政府。

還有同古巴關系正�；�，結束了與卡斯特羅政權半個多世紀的敵對關系。1961年1月5日，美國宣布與古巴斷絕外交關系。1962年，“古巴導彈危機”爆發(fā)，也是在這一年，時任美國總統(tǒng)約翰•肯尼迪簽署法令，對古巴實施經(jīng)濟、金融封鎖和貿(mào)易禁運。1982年，美國以古巴支持拉美恐怖組織的名義，將古巴列入“支持恐怖主義國家”名單，對其進行多方面制裁。

去年12月，美古關系“破冰”，兩國領導人宣布著手恢復關系正�；�。今年4月，奧巴馬與古巴領導人勞爾•卡斯特羅在美洲國家首腦會議期間舉行會談。5月29日，美國國務院宣布將古巴從支持恐怖主義國家名單中刪除。

7月20日，美國與古巴在對方首都的利益代表處升級為大使館并開始運行，這標志著兩國外交關系的正式重啟。

在美國學者看來，恢復與古巴的外交關系，意味著打通了在西半球的“穴道”。

美洲是美國的“后院”，長期以來，確保在美洲的主導地位一直是美國的大戰(zhàn)略。然而，美國對古巴強硬不僅損害了其在拉美的形象，也阻礙了同該地區(qū)其他國家的合作。

華盛頓對哈瓦那的打壓一直在毒害美國與拉美地區(qū)的關系，加深了美洲的南北裂痕，就連美國的盟友都站在了卡斯特羅兄弟那一邊。委內瑞拉、厄瓜多爾等與古巴關系較好的國家表現(xiàn)得尤為強烈。

美國與古巴關系回暖，有可能迫使美洲各國關系發(fā)生深刻變化，消除拉美地區(qū)的反美情緒。美古關系回暖也在古巴和委內瑞拉之間打入了一個楔子。前幾天，委內瑞拉總統(tǒng)尼古拉斯•馬杜羅還在敦促民眾走上街頭，抗議美國的威脅。然而美古復交后，他已經(jīng)在大談奧巴馬對古巴的“大度姿態(tài)”了。

醫(yī)改，不僅是在中國媒體中出現(xiàn)頻率很高的一個詞匯，更是美國媒體常常討論的對象。

事實上，就全球范圍看，部分發(fā)達國家從上世紀80年代以來就一直在進行醫(yī)療體系改革。有資料顯示，針對醫(yī)改，一些國家“三五年一小改，七八年一大改”，并成為政治經(jīng)濟生活的“一門必修課”。

以美國為例，醫(yī)改幾乎是政客們推行改革的“必修課”。上世紀30年代，時任美國總統(tǒng)富蘭克林•羅斯福就提出了幫美國走出1929年經(jīng)濟大衰退的一系列政策，其中就包括醫(yī)療體系改革。此后的歷任總統(tǒng)中，無論是杜魯門、肯尼迪、吉米•卡特還是比爾•克林頓，都提出過與醫(yī)改有關的方案，但同樣的，這些方案統(tǒng)統(tǒng)沒有獲得國會通過。

媒體一度評論稱，過去一個世紀，多位美國總統(tǒng)都試圖打破這種由資本操控、為富人服務的醫(yī)療體制，可無論是大張旗鼓的醫(yī)改，還是修修補補的舉措，最終都因無法突破利益集團的阻力而不了了之。

一項數(shù)據(jù)顯示，無論是醫(yī)療總費用、人均醫(yī)療費用，還是總費用占國內生產(chǎn)總值的比例，美國已居世界之首，并不斷增長，但衡量衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)出的國民健康指標卻不盡如人意。美國人均壽命僅列世界第37位，嬰兒死亡率高于所有其他發(fā)達國家。與此同時，美國有15%的人被排除在醫(yī)療保險體制外，是惟一沒有建立全民醫(yī)療保健制度的發(fā)達國家。

而在以前，美國國民的醫(yī)療保障除了“醫(yī)療保健”、“醫(yī)療救助”、“軍人醫(yī)保”和“兒童保健”等聯(lián)邦醫(yī)保計劃，以及一些地方性醫(yī)保計劃覆蓋者以外，主要依靠企業(yè)和雇員共同負擔的商業(yè)醫(yī)療保險。美國政府主要通過撥款資助、稅務優(yōu)惠等方式，對醫(yī)療資源實施補貼和調配。

　　在經(jīng)濟形勢惡化、失業(yè)率上升的情況下，以商業(yè)醫(yī)保為主的美國模式，很容易受到質疑和沖擊。由于經(jīng)營環(huán)境變差，企業(yè)無力承擔員工巨額的商業(yè)醫(yī)療保險費用，而大批員工的失業(yè)又使得“失保”人數(shù)大增。低收入人群的增加，也讓政府負擔直線上升，在這種情況下，社會上要求進行醫(yī)改，推動全民醫(yī)保的呼聲變得異常高漲。

為此，2009年1月，奧巴馬就任伊始，就將醫(yī)改作為重點議題，并發(fā)誓于2009年年內“啟動全面改革醫(yī)保體系計劃”。

2010年，經(jīng)歷了一番與共和黨人的斗智斗勇，奧巴馬提出的《患者保護與平價醫(yī)療法案》終于獲得國會通過，這項參眾兩院最終版本的醫(yī)改法案將使美國政府在今后10年內投入9400億美元，把3200萬沒有保險的美國民眾納入醫(yī)保體系。

按計劃，在新法案下，美國醫(yī)保覆蓋率將從85%提升至95%，接近全民醫(yī)保。據(jù)稱，這一新法案的通過是美國“邁出的一大步”，被譽為繼1965年美國老年人醫(yī)療保險法案后，美國醫(yī)療系統(tǒng)最重要的改革法案。

最后，2015年夏初采取的一項決策將改變迄今處于邊緣狀態(tài)的數(shù)百萬人的生活。今年6月，美國最高法院判決同性婚姻為合法，這是白宮一直支持的一項倡議。

隨著這一裁定的宣布，之前美國13個州對同性婚姻的禁令撤銷。美國也因此成為全球第21個在全境承認同性婚姻的國家。目前，全美約有100萬對同性伴侶，其中39萬對同性伴侶已登記結婚。

“愛就是愛。”在最高法院作出裁決后，奧巴馬在白宮玫瑰園發(fā)表講話，他說這一裁決令“讓我們的聯(lián)邦向完美跨近了一小步”。

奧巴馬強調：“這一裁決是美國的勝利，它堅定了數(shù)百萬美國人業(yè)已堅信的信念：所有美國人都有權享有法律的平等保護，所有人都應當?shù)玫狡降葘Υ�，不論他們是誰、他們愛著誰。”

分析人士認為，奧巴馬發(fā)表上述強有力的聲明實屬意料之中。早在2012年，奧巴馬就公開表示支持同性婚姻，并在連任就職演說中明確提到要推動同性婚姻合法化。從46年前開啟同性戀平權運動的紐約“石墻”酒吧騷亂，到成為全球第23個在全國范圍內實現(xiàn)同性婚姻合法的國家，美國對同性戀的態(tài)度發(fā)生了驚人轉變。

有民調顯示，57%的美國人支持同性婚姻合法化�！度A盛頓郵報》今年4月的數(shù)據(jù)稱，61%的美國人支持同性婚姻，35%反對。而在10年前，反對者多達58%，支持者僅占39%。2004年馬薩諸塞州首先將同性婚姻合法化時，只有不到1/3的美國人表示贊成。

盡管同性戀平權運動已持續(xù)數(shù)十年，但在近10年，美國社會包容的速度令人驚訝�！度A爾街日報》認為，科技、媒體和社交網(wǎng)絡的發(fā)展，以及對親朋好友的了解，讓美國人重新審視自己對同性戀的態(tài)度。隨著法案的連連破冰，一石激起千層浪。不僅激起了美國社會的層層漣漪，更對當今美國政壇產(chǎn)生了深層影響。

隨著新一輪大選鑼聲漸密，若單想從多項法案的通過來看大選走勢，還為時尚早。

但奧巴馬的“遺產(chǎn)”已經(jīng)令美國驚嘆連連。接下來究竟如何走，還要看民主黨繼承者能否繼承好“遺產(chǎn)”。不過，奧巴馬也遭遇了諸多的失敗。

2009年1月22日，奧巴馬在上任后第二天就簽署總統(tǒng)行政令，誓言要關閉臭名昭著的美軍關塔那摩軍事監(jiān)獄。四個月后，奧巴馬再次表態(tài)說，關閉關塔那摩必須在他任期內完成，他不會將這個爛攤子留給繼任者。

美國國會日前通過了2016財年國防授權法案，繼續(xù)禁止國防部使用聯(lián)邦經(jīng)費轉移關塔那摩監(jiān)獄囚犯至美國。這個禁令一旦生效將延續(xù)到明年9月30日，屆時，奧巴馬將面臨卸任。

關塔那摩監(jiān)獄位于古巴東南部關塔那摩市，是美軍方在2001年“9•11”恐襲后于古巴關塔那摩灣海軍基地所設的軍事監(jiān)獄，專門用來關押后“9•11”時代美軍全球反恐行動中抓獲的嫌疑犯。阿富汗戰(zhàn)爭后，美軍又將大批基地組織和塔利班成員關押于此，累計關押了約780人。

由于美國政府認為這些嫌疑犯不是戰(zhàn)俘，而是美軍在反恐軍事行動中抓獲的“非法戰(zhàn)斗人員”，因此不享有《日內瓦公約》所規(guī)定的戰(zhàn)俘享有的任何權利。此外，最初將這一軍事監(jiān)獄設置在美國海外的目的之一就是使得監(jiān)獄不受美國國內司法的約束。這使得該監(jiān)獄真正成為一個法律盲區(qū)，仍由美軍處置監(jiān)獄囚犯。

自美軍開設關塔那摩監(jiān)獄以來，關于美軍虐囚的新聞就屢見報端。2004年美軍無罪釋放了的三名英國人曾指控美軍對拘留者實施持續(xù)不斷的拷問、性虐待、強行注射藥品和宗教迫害等暴行，一時引起全世界嘩然。同年11月，美國《紐約時報》發(fā)表了美政府官員泄露出的一份內部備忘錄的部分內容，內容涉及國際紅十字會的一份報告，報告羅列了美軍在關塔那摩監(jiān)獄采用的一系列拷問手段，其中包括用大聲的噪音或音樂刺激拘留者，將拘留者長時間囚禁在高溫度環(huán)境中，以及毆打等。

此外，關閉關塔那摩監(jiān)獄也有經(jīng)濟上的考量。據(jù)美國官方人士透露，目前關塔那摩監(jiān)獄每年關押一名囚犯的成本超過270萬美元，并且還在逐年增加。但是在美國本土，關押一名囚犯的年成本只有約7萬美元。

過去幾年，奧巴馬幾乎每年都會將關閉關塔那摩監(jiān)獄提上議程，但是關閉的進程遠遠慢于設想，其中很重要的一個原因就是國會自2010年起每年通過的國防授權法案中附加的禁止美國防部使用聯(lián)邦經(jīng)費將關塔那摩監(jiān)獄囚犯轉移至美國國內的禁令。

國防授權法案和國防撥款法案是美國會管理國防經(jīng)費的兩大依據(jù)，其中，國防授權法案規(guī)定哪些聯(lián)邦部門能享受國防經(jīng)費以及這些經(jīng)費可以或不可以用在哪些方面。

目前，共有115名囚犯關押在關塔那摩監(jiān)獄中，其中51人在很早以前就已經(jīng)確認符合資格可以轉移到原籍國或第三國。剩下的64人中包括美政府認為極端危險的人物，必須由美國政府控制，因此，將其轉移至美國國內監(jiān)獄是唯一的辦法。

美國國會本月7日通過了2016財年國防授權法案，法案延續(xù)了自2010年開始的禁止國防部使用聯(lián)邦經(jīng)費轉移關塔那摩監(jiān)獄囚犯至美國國內的禁令，大大增加了奧巴馬在任期內關閉關塔那摩的難度。

近期，美國總統(tǒng)奧巴馬繼續(xù)他的計劃，關閉美國在古巴關塔那摩灣的監(jiān)獄。那里關押著107名恐怖分子嫌疑人，其中很多人在那里關了十年多。

奧巴馬給巴沙爾劃定的紅線也不可信，后者毫不遲疑地跨了過去。奧巴馬留下了一個不愿屈服于其外交構想的世界。